Diagnóstico de proteinose alveolar pulmonar após exposição à covid-19: relato de caso / Pulmonary alveolar proteinosis diagnosis of after exposure to covid-19: case report / Diagnóstico de proteinosis alveolar pulmonar tras exposición al covid-19: reporte de caso

Os objetivos deste artigo são relatar o caso de um paciente diagnosticado com proteinose alveolar pulmonar (PAP) após piora do quadro clínico decorrente da infecção por covid-19 e realizar uma revisão sobre a PAP na busca de promover o maior conhecimento dos profissionais de saúde sobre essa comorbidade. Participou da pesquisa um paciente de 48 anos de idade, sexo masculino, com relato de quadro de tosse e dispneia há um ano, apresentando exacerbação do quadro respiratório após infecção por SARS-CoV-2, com necessidade de início de suporte de oxigênio via cateter nasal devido à diminuição da saturação e ao comprometimento das atividades da vida diária. Foi realizada tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (TCAR) e evidenciada pavimentação em mosaico com comprometimento difuso dos campos pulmonares. Conforme achados clínicos e radiológicos compatíveis com PAP, o paciente foi submetido à lavagem pulmonar total e apresentou melhora da dispneia e da tosse. A proteinose alveolar pulmonar é uma doença que merece relevância devido ao comprometimento clínico que pode ocasionar ao paciente. É necessário um acompanhamento médico periódico para observar a evolução da doença e definir a conduta terapêutica conforme apresentação clínica de cada enfermo. Por vezes, pode ser necessário repetir a lavagem pulmonar total e em casos refratários, buscar alternativas terapêuticas. Tendo em vista o envolvimento pulmonar e os sintomas semelhantes a infecções por SARS-CoV-2, é importante atentar para os diagnósticos diferenciais.

This paper reports the case of a patient diagnosed with pulmonary alveolar proteinosis (PAP) after a worsening clinical picture due to COVID-19 infection, reviewing the literature on PAP to promote greater knowledge on this comorbidity for health professionals. A 48-year-old male patient with reported coughing and dyspnea for one year, presenting exacerbation of respiratory symptoms after SARS-CoV-2 infection, needing to start oxygen support via nasal catheter due to decreased saturation and impairment of daily living activities. High resolution computed tomography (HRCT) of the chest was performed and showed crazy paving with diffuse involvement of the lung fields. As per clinical and radiological findings compatible with PAP, the patient underwent total lung lavage and showed improvement in dyspnea and coughing. Pulmonary alveolar proteinosis deserves relevance due to the clinical impairment it can cause to the patient. Periodic medical follow-up is necessary to observe the disease evolution and define the therapeutic approach according to the clinical presentation of each patient. Sometimes, it may be necessary to repeat the total lung lavage, and to seek therapeutic alternatives in refractory cases. Given the pulmonary involvement and symptoms similar to SARS-CoV-2 infections, one must pay attention to the differential diagnoses.

Los objetivos de este artículo son presentar el caso de un paciente diagnosticado de proteinosis alveolar pulmonar (PAP) tras empeorar el cuadro clínico debido a infección por covid-19 y realizar una revisión sobre la PAP con el fin de generar más conocimiento a los profesionales sanitarios sobre esta comorbilidad. El caso investigado fue de un paciente masculino de 48 años de edad, con reporte de tos y disnea desde hace un año, que presentaba exacerbación del cuadro respiratorio posterior a infección por SARS-CoV-2, lo que requirió inicio de soporte de oxígeno vía catéter nasal por disminución de la saturación y deterioro de las actividades de la vida diaria. Se realizó una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax y se observó empedrado en mosaico con afectación difusa de los campos pulmonares. Según los hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con PAP, se le realizó al paciente lavado pulmonar total y mejoró la disnea y la tos. La proteinosis alveolar pulmonar es una enfermedad que merece relevancia por el compromiso clínico que puede ocasionar al paciente. Es necesario un seguimiento médico periódico para observar la evolución de la enfermedad y definir el abordaje terapéutico según la presentación clínica de cada paciente. También es necesario repetir el lavado pulmonar total y, en casos refractarios, buscar alternativas terapéuticas. Ante la afectación pulmonar y síntomas similares a infecciones por SARS-CoV-2, es importante prestar atención a los diagnósticos diferenciales.

First report of fibropapillomatosis (FP) and Chelonid alphaherpesvirus 5 (ChHV5) in a green sea turtle (Chelonia mydas) from the historically fibropapillomatosis-free Fernando de Noronha Archipelago, Northeastern Brazil / Primeiro caso de fibropapilomatose (FP) e de Chelonid alphaherpesvirus 5 (ChHV5) em tartaruga-verde (Chelonia mydas) no Arquipélago de Fernando de Noronha, Nordeste do Brasil

Fibropapillomatosis (FP) is an infectious disease caused by Chelonid alphaherpesvirus 5 (ChHV5). Nevertheless, its clinical manifestations are considered multifactorial. Due to its relevance, FP is currently monitored in sea turtle populations in the United States, Australia, Caribbean, and Brazil. Between 2000 and 2020, the TAMAR Project/ TAMAR Project Foundation analyzed the prevalence of FP in nine states and oceanic islands along the Brazilian coast, including Fernando de Noronha Archipelago (FNA), a historically FP-free area. A total of 4,435 green sea turtles (Chelonia mydas) were monitored from 2010 to 2016. Additionally, in 2012 and 2014, 43 FP-free skin samples were analyzed for ChHV5 using a qualitative PCR for the UL30 polymerase (pol) sequence. In 2015, a bilateral ocular nodule characterized as an FP tumor was reported in one of the monitored individuals undergoing rehabilitation. Tissue samples were collected following surgical removal of the tumor. Characterization of a 454 bp UL30 polymerase gene revealed a ChHV5 sequence previously reported in other areas of the Atlantic Brazilian coast. In the years following this finding from January 2017 to March 2020, a total of 360 C. mydas were monitored in the same area and no FP tumors were detected. This is the first report of FP and the first detection of ChHV5 in FNA, a finding of great concern considering this site's historical absence of FP occurrence. This study highlights the importance of monitoring this disease in historically FP-free areas of the Brazilian Atlantic coast.(AU)

A fibropapilomatose (FP) é uma doença infecciosa causada pelo Chelonid alphaherpesvirus 5 (ChHV5). No entanto, as manifestações clínicas da doença são consideradas multifatoriais. Esta doença é monitorada atualmente em populações de tartarugas marinhas nos EUA, Austrália, Caribe e Brasil. Desde 2000, o Projeto TAMAR/Fundação Projeto TAMAR analisa a presença de FP em nove estados da costa brasileira e ilhas oceânicas, incluindo o arquipélago de Fernando de Noronha, uma área historicamente livre de FP. Um total de 4.435 indivíduos de Chelonia mydas foram monitorados de 2010 a 2016 e 43 amostras de pele foram analisadas para detectar ChHV5 em 2012 e 2014 com o objetivo de avaliar a presença do vírus em tecidos sem FP, usando uma PCR qualitativa para detecção de sequências do gene da UL30 polimerase. Em 2015, uma tartaruga verde (C. mydas) foi relatada com um nódulo ocular bilateral caracterizado como FP. Amostras de tecido foram coletadas durante sua reabilitação e procedimento cirúrgico para remover o tumor. A caracterização parcial de uma sequência de 454 bp do gene UL30 polimerase detectou ChHV5 anteriormente relatado em outras áreas da costa atlântica brasileira. Após estes achados, de janeiro de 2017 a março de 2020, um total de 360 indivíduos de C. mydas foram monitorados e nenhum caso de FP foi registrado. Este é o primeiro relato de FP e a primeira caracterização de ChHV5 no arquipélago de Fernando de Noronha, uma questão preocupante e que ressalta a importância do monitoramento desta doença em áreas historicamente livres de FP na costa atlântica brasileira.(AU)

Sangramento gastrointestinal em paciente portador de síndrome de Rendu-Osler-Weber: relato de caso / Gastrointestinal bleeding in a patient with Osler-Weber-Rendu syndrome: a case report / Sangrado gastrointestinal en paciente con síndrome de Rendu-Osler-Weber: reporte de caso

A síndrome de Rendu-Osler-Weber, ou telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), é uma doença autossômica dominante de penetrância variável que altera a camada muscular e elástica da parede dos vasos sanguíneos, causando neles grande fragilidade e dilatação e tornando-os suscetíveis a sangramentos secundários, a traumatismos e malformações arteriovenosas (MAV) ­ sendo elas as mais comuns no cérebro, nos pulmões e no trato gastrointestinal e hepático. Este relato de caso tem como objetivo realizar uma revisão sobre essa síndrome, bem como a respeito da melhor terapia e do melhor manejo para sangramentos gastrointestinais por angiectasias. Trata-se de uma paciente de 62 anos de idade, com episódio de hematêmese e melena recorrentes, que foi admitida instável hemodinamicamente e com queda importante dos níveis de hemoglobina, necessitando de múltiplas transfusões sanguíneas. Após entrevista clínica, que chamou a atenção para o histórico familiar de quadros similares, epistaxes recorrentes associados ao exame físico e angiectasias gástricas à endoscopia digestiva alta, foi atribuído o diagnóstico de síndrome de Rendu-Osler-Weber. Angiectasias foram erradicadas com terapia endoscópica usando plasma de argônio. A THH é uma doença subdiagnosticada que merece atenção especial por conta do seu risco de causar hemorragias graves com expressão fenotípica mais aflorada com o avançar da idade. Por seu cunho hereditário, faz-se necessário um acompanhamento médico linear com a família para evitar complicações secundárias da doença, bem como para o manejo adequado de suas apresentações.

Osler-Weber-Rendu syndrome or hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is an autosomal dominant disease that changes the muscular and elastic layer of the blood vessel wall, making them fragile and more susceptible to bleeding secondary to trauma and arteriovenous malformations (AVM) ­ a condition that commonly affects the brain, lungs, gastrointestinal tract, and liver. This study aims to perform a literature review on this syndrome, as well as on the best treatment and management for gastrointestinal bleeding from angioctasia. To this end, it reports the case of a 62-year-old female patient with recurrent episodes of hematemesis and melena, who was admitted to hospital with hemodynamic instability and low hemoglobin levels, requiring multiple blood transfusions. After clinical interview, which indicated family history of recurrent epistaxis, physical examination, and upper digestive endoscopy showing gastric angiectasias, the patient was diagnosed with Osler-Weber-Rendu syndrome. Angiectasias were treated with endoscopic argon plasma. Considering the risk of severe hemorrhages and its more pronounced phenotypic expression with advancing age, HHT is an underdiagnosed disease that deserves special attention. Due to its hereditary nature, a linear medical follow-up with the family is necessary to avoid secondary complications of the disease, as well as the proper management of its presentations.

El síndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una enfermedad autosómica dominante de penetrancia variable, que modifica la capa muscular y elástica de la pared de los vasos sanguíneos, provocando una gran fragilidad y dilatación de estas, haciéndolas susceptibles a hemorragias secundarias a trauma y malformaciones arteriovenosas (MAV), que son las más comunes en el cerebro, pulmones, tracto gastrointestinal e hígado. Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión de este síndrome, así como la mejor terapia y manejo del sangrado gastrointestinal por angioctasia en esta patología. Se trata de un paciente de 62 años, con episodio de hematemesis recurrente y melena, que ingresa hemodinámicamente inestable y con descenso significativo de los niveles de hemoglobina, requiriendo múltiples transfusiones sanguíneas. Tras entrevista clínica, destacando los antecedentes familiares de patologías similares, epistaxis recurrente, exploración física y angiectasias gástricas a endoscopia digestiva alta, se asignó el diagnóstico de síndrome de Rendu-Osler-Weber. Las angiectasias se erradicaron con terapia endoscópica con plasma de argón. La HHT es una enfermedad infradiagnosticada que merece una atención especial por su riesgo de hemorragias severas, con una expresión fenotípica más pronunciada con el avance de la edad. Además de su carácter hereditario, es necesario un seguimiento médico lineal con la familia para evitar complicaciones secundarias de la enfermedad, así como el adecuado manejo de sus presentaciones.

Aspectos acadêmicos da coreme no HGRS: ampliando a qualidade do ensino na residência médica / Academic aspects of coreme at HGRS: improving teaching quality in medical residency / Aspectos académicos de coreme en HGRS: aumentar la calidad de la enseñanza en la residencia médica

Aprimorar o serviço acadêmico da residência médica é fundamental para a credibilidade do ensino de uma instituição que tem credenciamento de programas para a formação de médicos especialistas. O objetivo deste trabalho é descrever a experiência dos últimos dois anos com a implementação de ações da secretaria acadêmica da Comissão de Residência Médica (Coreme) em um hospital público e promover novas reflexões e conhecimentos sobre a estrutura acadêmica do ensino na residência médica e suas dimensões técnicas, políticas, administrativas e éticas. Com o desenvolvimento organizativo da Coreme do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS), foi possível aumentar a satisfação dos profissionais médicos residentes na instituição com a qualidade da formação. A adesão aos programas foi ampliada e a transferência, a desistência e a evasão dos residentes diminuíram, principalmente durante o período da pandemia da covid-19. Além disso, a interação e a integração entre os supervisores e preceptores dos programas melhorou, favorecendo a troca de informações e experiências e formando um grupo mais coeso em prol da qualidade da residência médica. A Coreme do HGRS, incluindo todos os seus representantes, incorpora incessantemente seu papel nas práticas educacionais promovidas na residência médica do Hospital Geral Roberto Santos a fim de fomentar iniciativas exitosas e inovadoras na instituição.

Improving medical residency academic service is essential for teaching credibility in institutions with accredited training programs for specialist physicians. This work aims to describe the past two-year experience of the academic secretariat of the Medical Residency Committee (COREME) in implementing actions aimed at promoting new reflections and knowledge about the academic structure of teaching in medical residency in a public hospital, considering its technical, political, administrative, and ethical dimensions. The organizational development of COREME in the Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) improved satisfaction of medical professionals undertaking residency in the institution with training quality, increasing adherence to the programs while reducing transfer, withdrawal, and evasion ­ especially considering the COVID-19 pandemic period. Moreover, COREME improved interaction and integration among supervisors and preceptors, favoring the exchange of information and experiences and forming a more cohesive group in favor of the quality of medical residency. In the context of HGRS, COREME and all its representatives play a key role in the teaching promoted in medical residency, seeking to offer and incorporate innovative and successful teaching and research practices for improving teaching quality in the institution.

Mejorar el servicio académico de la residencia médica es fundamental para la credibilidad de la docencia en una institución que cuenta con programas acreditados para la formación de médicos especialistas. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de los últimos dos años sobre la implementación de acciones de la secretaría académica del Comité de Residencia Médica en un hospital público y promover nuevas reflexiones y conocimientos sobre la estructura académica de la docencia en la residencia médica, en sus dimensiones técnicas, políticas, administrativas y éticas. Con el desarrollo organizacional del Coreme del hospital HGRS, se logró promover una mejor satisfacción de los profesionales médicos residentes en la institución con la calidad de la capacitación, ampliando la adherencia a los programas, al tiempo que se redujo el traslado, retiro y evasión del residente, especialmente considerando el período de pandemia de Covid-19. Se mejoró la interacción e integración entre supervisores y preceptores del programa, favoreciendo el intercambio de información y experiencias, con un grupo más cohesionado a favor de la calidad de la residencia médica. El Coreme de HGRS, incluyendo todo lo que representa, incorpora su rol en las prácticas docentes impulsadas en la residencia médica del Hospital Geral Roberto Santos en una búsqueda incesante por promover, incorporar e innovar con prácticas docentes e investigadoras exitosas en beneficio de la calidad docente desarrollada en la institución.

Long-term monitoring of marine turtle nests in northeastern Brazil / Monitoramento de longo prazo de ninhos de tartarugas marinhas no nordeste do Brasil

Abstract: This study monitored marine turtle nests in a region known as the Potiguar Basin, which stretches from the northern region of Rio Grande do Norte State (5°4'1.15" S, 36°4'36.41" W) to eastern Ceará State (4°38'48.28" S, 37°32'52.08" W) in Brazil. We collected data from January 2011 to December 2019 to identify species of sea turtles that spawn in the basin, to analyze the nesting spatial-temporal pattern and nests characteristics, and to record effects of environmental and anthropic factors on nests. A field team examined sea turtle tracks and nests signs. Turtle clutches were monitored daily until hatchings emerged from the nests. We monitored nests of hawksbill (Eretmochelys imbricata; n = 238) and olive Ridley turtles (Lepidochelys olivacea; n = 103). The nesting season for E. imbricata occurred between December and May and for L. olivacea from March to August. Hawksbills had clutch size, incubation time, number of unhatched eggs, and dead hatchlings higher than olive Ridley turtles; nevertheless, they presented lower hatching success. Precipitation between 0 and 22 mm and relative humidity (RH) higher than 69% increased the hatching success rate for E. imbricata; however, rainfall above 11 mm and RH 64% had the same effect for L. olivacea. Signs of egg theft and human presence (e.g. vehicle traffic and plastic residues on the beach) were recorded and are considered threats to nests. The results of our long-term monitoring study in the Potiguar Basin provide basis for the implementation of mitigation measures and adoption of management policies at nesting beaches in this Brazilian region.

Resumo: Este estudo permitiu o monitoramento de ninhos de tartarugas marinhas em uma região conhecida como Bacia Potiguar, que se estende da região norte do Estado do Rio Grande do Norte (5 ° 4'1,15 "S, 36 ° 4'36,41" W) até o leste do Estado do Ceará (4 ° 38'48,28 "S, 37 ° 32'52,08" W), no Brasil. Coletamos dados de janeiro de 2011 a dezembro de 2019 com o objetivo de identificar as espécies de tartarugas marinhas que desovam na bacia, analisar o padrão espaço-temporal de nidificação, as características dos ninhos, e registrar os efeitos de fatores ambientais e antrópicos. Uma equipe de campo examinou rastros de tartarugas marinhas e sinais de ninhos. As ninhadas das tartarugas foram monitoradas diariamente até que os filhotes emergissem dos ninhos. Monitoramos ninhos de tartarugas-de-pente (Eretmochelys imbricata; n = 238) e tartarugas-oliva (Lepidochelys olivacea; n = 103). A época de nidificação para E. imbricata ocorreu entre dezembro e maio e para L. olivacea de março a agosto. Tartarugas-de-pente apresentaram maior tamanho das ninhadas, tempo de incubação, número de ovos não eclodidos e número de filhotes mortos quando comparado com tartarugas-oliva; no entanto, apresentaram menor sucesso de eclosão. Precipitação entre 0 e 22 mm e umidade relativa (UR) maior que 69% aumentaram a taxa de sucesso de eclosão para E. imbricata; entretanto, chuvas acima de 11 mm e UR 64% tiveram o mesmo efeito para L. olivacea. Sinais de roubo de ovos e presença humana (por exemplo, tráfego de veículos e resíduos de plástico na praia) foram registrados e são considerados ameaças aos ninhos. Os resultados do nosso estudo de monitoramento de longo prazo na Bacia Potiguar fornecem base para a implementação de medidas de mitigação e adoção de políticas públicas em praias de desova nesta região brasileira.

Higher Education students from health and non-health subject areas: aspects of oral health / Universitários da área de saúde e não saúde: aspectos de saúde bucal

ABSTRACT Objetive To evaluate whether the area of study of undergraduate students influences oral health knowledge, attitudes and practices, in addition to the use of dental services, self-reported oral morbidity, self-perception and impacts of oral health. Methods A cross-sectional study was performed, with a probabilistic sample of 681 students from the second semester of a Higher Education Institution, who were allocated into Health (H; n = 347) and Non-Health (NH; n = 334) groups, and answered a questionnaire encompassing their sociodemographic profile and aspects of oral health. Data were analyzed by Fisher's Chi-Square/Exact Test (α = 5%). Results The majority of students were female (H = 70.0%, NH = 56.9%, p = 0.0004), single (H = 82.7%, NH = 76.0%, p = 0.0429) and did not work (H = 30.5%, NH = 37.7%, p = 0.0482). The groups differed in terms of receiving oral health guidelines from the media (H = 19.9%, NH = 13.8%, p = 0.0333) or from other health professionals (H = 25.6%, NH = 13.2%, p <0.0001). Regarding the reasons for their most recent dental appointment, in the Health group "treatment" (42.9%) and "pain" (6.9%) prevailed, while for the Non-Health group "review, prevention or check-up" (41, 9%) and "extraction" (8.1%) (p = 0.0169) were the most prevalent. The Health group was more satisfied with their oral health, with less frequent reports of a self-perception of bad breath (H = 30.3%, NH = 38.3%, p = 0.0483). There was no association between self-perception and impacts on oral health (p> 0.05). Conclusions The groups differed regarding the source of information on oral health, the reason for seeking and type of treatment, and the self-perception of bad breath, with the Health group reporting greater satisfaction with their oral health.

RESUMO Objetivo Avaliar se a área de graduação influencia nos aspectos de saúde bucal avaliados. Métodos Estudo transversal com amostra probabilística de 681 estudantes do 2º período de uma Instituição de Ensino Superior foi alocada nos grupos Saúde (S; n=347) e Não Saúde (NS; n=334) e respondeu questionário englobando perfil sociodemográfico e aspectos de saúde bucal. Os dados foram analisados pelos Testes Qui-quadrado/Exato de Fisher (α=5%). Resultados A maioria dos estudantes era de sexo feminino (S=70,0%; NS=56,9%; p=0,0004), solteiro (S=82,7%; NS=76,0%; p=0,0429) e não trabalha (S=30,5%; NS=37,7%; p=0,0482). Os grupos diferiram quanto a ter recebido orientações sobre saúde bucal pela mídia (S=19,9%; NS=13,8%; p=0,0333) ou por outros profissionais da saúde (S=25,6%; NS=13,2%; p<0,0001). Quanto aos motivos para a última consulta odontológica, prevaleceu para o grupo S "tratamento" (42,9%) e "dor" (6,9%) enquanto para o grupo NS "revisão, prevenção ou check-up" (41,9%) e "extração" (8,1%) (p=0,0169). O grupo S mostrou-se mais satisfeito em relação à saúde bucal, com menor frequência de relatos sobre autopercepção de mau hálito (S=30,3%; NS=38,3%; p=0,0483). Não houve associação da autopercepção e impactos em saúde bucal (p>0,05). Conclusão Os grupos diferiram quanto à fonte de informações sobre saúde bucal, razão da busca e tipo de tratamento, e autopercepção de mau hálito, com o grupo Saúde referindo maior satisfação com sua saúde bucal.

Horizontal ridge augmentation of a single atrophic site in the anterior maxilla using hydroxyapatite and rhBMP-2 / Augmento óseo horizontal de reborde alveolar en sitio atrófico único en maxila anterior usando hidroxiapatita y rhBMP-2

SUMMARY: Bone morphogenetic protein (rhBMP-2) is a powerful osteo-inductive growth factor widely used in bone reconstruction and both the vehicle used to administer it and the scaffold substrate could determine its success in clinical situations. The aim was to analyse the clinical behaviour of dental implants placed in single alveolar ridges with a horizontal deficiency in the maxillary anterior region that were reconstructed horizontally with rhBMP-2 and porous hydroxyapatite (HA). Inclusion criteria were both males and females, between the ages of 18 and 29 with single tooth loss of one upper incisor. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) was used to take measurements prior to bone augmentation and again prior to the implant insertion. Surgery was carried out under local anaesthetic. In the primary procedure, bone substitute was introduced using porous HA and rhBMP-2; after 4 to 5 months, dental implant surgery was carried out and the implant placed; after 3 months of consolidation the provisional prosthesis was placed and then a definitive restoration was placed. Variables were analysed using the t-test with a p-value of < 0.05 in order to assess statistical significance. Thirteen subjects were included (6 females and 7 males). Bone augmentation resulted in a bone gain of 4.15mm (p=0.023), which was shown to be statistically significant. All of the grafts placed were successful and 13 implants were placed, using torques between 30 and 70N, without complications. For the final prostheses, 11 were screw retained and 2 were cemented in place. The horizontal bone augmentation using HA and rhBMP-2 is an efficient technique for single bone defects in the anterior maxillary area; clinical trials on a larger scale are needed to confirm these results.

RESUMEN: La proteína ósea morfogenética (BMP-2) es un potente osteoinductor utilizado ampliamente en técnicas reconstructivas; el vehículo de instalación es determinante en su evolución. El objetivo fue analizar el comportamiento clínico de implantes dentales instalados en rebordes alveolares únicos con deficiencia horizontal del sector anterior reconstruida horizontalmente con BMP-2 e hidroxiapatita (HA) porosa. Fueron incluidos sujetos de ambos sexos de entre 18 y 29 años, con pérdida dentaria unitaria a nivel de incisivos superiores. Se utilizó tomografía computadorizada para realizar mediciones en las etapas previa a la instalación del injerto y previo a la instalación del implante. Las cirugías fueron realizadas bajo anestesia local. En la primera intervención se realizó la instalación del injerto óseo utilizando HA porosa y BMP-2; después de 4 a 5 meses se realizó la instalación del implante dental; 3 meses después se realizó la conexión protésica y rehabilitación final. Las variables fueron estudiadas con la prueba t test considerando el valor de p< 0,05 para considerar significancia estadística. Trece sujetos fueron incluidos (6 mujeres y 7 hombres); con la reconstrucción ósea se obtuvo una ganancia ósea de 4,15mm (p=0.023) que fue estadísticamente significativo. No existió pérdida en ningún injerto realizado; se instalaron 13 implantes con torques entre 30 y 70N sin complicaciones; se realizaron prótesis fijas atornilladas en 11 casos y cementadas en 2 casos. La técnica con HA y BMP- 2 es eficiente para reconstruir defectos horizontales en perdidas unitarias del sector anterior maxilar; ensayos clínicos de mayor escala son necesarios para confirmar estos resultados.

Comparación entre hernioplastia inguinal convencional vs laparoscópica en el Hospital General Riobamba, IESS. 2018 / Comparison between conventional vs laparoscopic inguinal hernioplasty in the Riobamba General Hospital, IESS. 2018

"Objetivo: Contrastar la hernioplastia inguinal mediante cirugía convencional vs. laparoscópica en el Hospital General Riobamba durante el año 2018. Método: estudio observacional retrospectivo. Se recuperó información de los casos intervenidos (demografía, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, estancia hospitalaria y complicaciones postquirúrgicas). Los resultados entre ambas técnicas fueron contrastados mediante las pruebas estadísticas de Fisher (variables cualitativas), t de Student y U de Mann-Whitney (cuantitativas). Resultados: Se incluyó un total de 106 casos sometidos a hernioplastia inguinal, 74 por cirugía convencional y 32 por laparoscopía. Se estimó una tasa de complicaciones entre quienes fueron intervenidos mediante ciru- gía convencional fue del 18.9% (14/74), mientras que en el grupo intervenido mediante cirugía laparoscópica fue del 18.8% (6/32) (p=0.95). Comparado con la cirugía convencional, en los pacientes intervenidos mediante laparoscopía se estimó además un menor tiempo operatorio (65 vs. 50 minutos; p=0.3) y estancia hospitalaria (53 vs. 46 horas; p=0.31) Conclusión: En el contexto del manejo quirúrgico de la hernia inguinal, el abordaje mediante laparoscopía está asociada a una reducción no significativa en el tiempo operatorio, estancia hospitalaria y tasa de complicacio- nes postoperatorias, en comparación para con la cirugía convencional. Palabras clave: Cirugía convencional, complicaciones postquirúrgicas, hernia inguinal, laparoscopía."

"Aim: to dure at the Riobamba General Hospital during 2018. Method: retrospective observational study. Information was retrieved from the operated cases (demography, surgical technique, operative time, hospital stay, and postoperative complications). The results between both techniques were contrasted using the Fisher test (qualitative variables), Student's t and Mann-Whitney U test (quantitative). Results: A total of 106 cases underwent inguinal hernioplasty were included, 74 by conventional surgery and 32 by laparoscopy. A complication rate among those who underwent conventional surgery was estimated to be 18.9% (14/74), while in the group who underwent laparoscopic surgery it was 18.8% (6/32) (p = 0.95). Compared with conventional surgery, a shorter operative time (65 vs. 50 minutes; p = 0.3) and hospital stay (53 vs. 46 hours; p = 0.31) was also estimated in patients operated on by laparoscopy. Conclusion: In the context of surgical management of inguinal hernia, the laparoscopic approach is associated with a non-significant reduction in operative time, hospital stay and rate of postoperative complications, com- pared to open surgery. Key words: Open surgery, postsurgical complications, inguinal hernia, laparoscopy."

Aumento óseo horizontal utilizando técnica "Tent Pole" en mandíbula posterior / Horizontal augmentation using "Tent Pole" technique in posterior mandible

Los aumentos óseos previo a la instalación de implantes son cada vez mas utilizados y el diseño de nuevas estrategias para disminuir la morbilidad deben ser considerados. El objetivo de esta investigación fue definir el aumento óseo generado con la técnica "tent pole" en sector de mandíbula posterior. Se diseño un estudio longitudinal, prospectivo para estudiar la técnica. Se incluyeron sujetos con ancho óseo no mayor a 4 mm en el sector posterior y con altura no menor a 9 mm desde el margen superior del conducto alveolar inferior. Se realizaron cirugías bajo anestesia local realizando un acceso quirúrgico; se instalaron de 2 a 4 tornillos de osteosíntesis manteniendo 4 mm del tornillo extraóseo para luego reconstruir con biomaterial alógeno y L-PRF en conjunto con una membrana biológica absorbible; después de 4 meses se realizaron las re entradas estableciendo con tomografía computadorizada de haz cónico las ganancias óseas generadas. Fueron operados 14 sujetos con 27 sitios quirúrgicos; en todos los casos se pudo realizar la instalación de implantes a los 4 meses. En la evaluación inicial, el ancho óseo observado estaba entre 1,2 y 4,0 mm (promedio de 2,95 ± 0,75 mm); después de 4 meses de realizado el aumento horizontal el ancho observado fue de 3,79 y 10,05 mm (promedio de 7,15 mm ± 1,87 mm), confirmando una ganancia ósea promedio de 4,2 ± 1,26 mm. La diferencia obtenida fue significativa (p< 0,05). Se puede concluir que la técnica "tent pole" aplicada en esta investigación es predecible en el aumento óseo y aplicable para la rehabilitación sobre implante.

Bone augmentation prior to implant placement, is among strategies that should be considered to reduce morbidity rates in these procedures. The objective of this research was to define bone augmentation generator using the "tent pole " technique in the posterior jaw. A longitudinal, prospective study was designed, and subjects were included with ridge width no greater than 4 mm, height no less than 9 mm from the upper margin of the inferior alveolar canal. Surgeries were performed under local anesthesia for surgical approach; 2 to 4 osteosynthesis screws over ridge with 4 mm of the extra osseous screws were installed and were then regenerated, using allogeneic biomaterial and L-PRF together with an absorbable biological membrane. Re-entry was performed after four months and cone beam computed tomography analysis was used to confirm bone gain. Fourteen subjects were operated with 27 surgical sites; in all the cases, implant installation was possible at 4 months. In the initial evaluation, bone width observed was between 1.2 and 4.0 mm (average of 2.95 ± 0.75 mm); after 4 months of the horizontal increase, width was recorded at 3.79 and 10.05 mm (average of 7.15 mm ± 1.87 mm), confirming an average bone increase of 4.2 ± 1.26 mm. The difference obtained was significant (p <0.05). It can be concluded that the "tent pole" technique applied in this analysis is predictable in bone augmentation and applicable for implant rehabilitation.

Alveolar ridge splitting for implant installation in atrophic sites: analysis of a case series / División de reborde alveolar para instalación de implantes en sitios atróficos: análisis de una serie de casos

The alveolar ridge splitting technique (ARST) has been developed for close to 20 years, demonstrating effectiveness and efficiency in some cases. The aim of this study was to evaluate the behavior of the technique in a series of surgical cases using a piezoelectric system. Eleven patients (ASA I and ASA II) were included in this study. Subjects who smoked or who presented previous implant treatments or reconstructive surgeries in the treatment area were excluded. The surgeries took place under local anesthesia without sedation and consisted of a straight crestal incision and subsequent bone management with 4 different types of inserts mounted on a piezoelectric system, which were used gradually on the alveolar crest, moving down approximately 10 mm. Once the approximately 3 mm expansion had been achieved, the implants were installed under controlled torque and the implant sites and defects present were filled with lyophilized bovine bone. In the splitting technique, there was a fracture of the bone plate in 4 cases, although in each case the implants were installed. A total of 34 implants were installed, of which 27 reached 35 N in installation and the rest between 20 N and 35 N. In the second surgery 2 implants were lost. It can be concluded that the technique is predictable, of low morbidity and with rapid treatment completion, presenting limited intraoperative complications.

La técnica de división de reborde alveolar (DRA) tiene cerca de 20 años de evolución demostrando efectividad y eficiencia en algunos casos. El objetivo de este estudio es evaluar el comportamiento de la técnica en una serie de casos operados con sistema piezoeléctrico. Once pacientes (ASA I y ASA II) fueron incluidos en este estudio; se excluyeron sujetos fumadores o que presentaran tratamientos implantológicos o quirúrgicos reconstructivos previos en el área a tratar; las intervenciones se desarrollaron bajo anestesia local, sin sedación y consistió en una incisión crestal recta y posteriormente el manejo óseo con 4 tipos diferentes de insertos montados en sistema piezoeléctrico los que fueron utilizados gradualmente sobre la cresta alveolar profundizando hasta los 10 mm aproximadamente; una vez obtenida la expansión de 3 mm aproximadamente se procedió a la instalación de implantes bajo torque controlado y relleno con hueso liofilizado bovino de los sitios implantados y defectos presentes. En la técnica de división, en 4 casos existió fractura de la tabla ósea, aunque en todos ellos fueron instalados los implantes. Se instalaron un total de 34 implantes de los cuales 27 consiguieron los 35 N en instalación y el resto presento de entre 20 N y 35 N; en la segunda cirugía se observo una perdida de 2 implantes. Se puede concluir que la técnica es predecible, de baja morbilidad y de rápida finalización de tratamiento, presentando limitadas complicaciones intraoperatorias.

Ações de prevenção de câncer de mama entre docentes de enfermagem / Actions for prevention of breast cancer among nursing lecturers / Acciones de prevención de cáncer de mama entre docentes de enfermería

Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de natureza quantitativa, e teve por objetivo verificar ações de prevenção de câncer de mama entre 20 docentes de Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba. Os dados foram coletados em agosto e setembro de 2011, os resultados revelaram que entre as participantes a faixa etária prevalente foi de 40 a 50 anos e que 60% desempenham atividade exclusiva de docência. Constatou-se que 17 (85%) participantes realizam exames de prevenção contra o câncer de mama, principalmente por meio da ultrassonografia mamária e mamografia, embora apenas 45% realizem o autoexame mensalmente. Os resultados apontam que as docentes não realizam ações de prevenção do câncer de mama na totalidade, evidenciando uma lacuna entre o que preconizam como profissionais de saúde e o exercido como mulheres.

This quantitative, exploratory and descriptive study aimed to ascertain actions for the prevention of breast cancer among 20 nursing lecturers at the Federal University of Paraíba. The data was collected in August and September 2011, and the results showed that among the participants, the predominant age range was 40 - 50 years old, and that 60% worked exclusively as lecturers. It was confirmed that 17(85%) participants undertake examinations for prevention of breast cancer, principally through ultrasound of the breast and mammography, but that only 45% carry out monthly self-examination. The results indicate that the lecturers do not undertake the full range of measures against breast cancer, evidencing a gap between what they recommend as health professionals and what they do, as women.

Este es un estudio exploratorio, descriptivo, de naturaleza cuantitativa, cuyo objetivo fue verificar acciones de prevención de cáncer de mama entre 20 docentes de Enfermería de la Universidad Federal de Paraíba. Los datos fueron recogidos en agosto y septiembre de 2011, y los resultados revelaron que entre las participantes la franja etaria más frecuente fue de 40 a 50 años y que 60% desempeñan actividad exclusiva de docencia. Se constató que 17(85%) participantes realizan exámenes de prevención contra el cáncer de mama, principalmente por medio de ecografía mamaria y mamografía, a pesar de solamente 45% realizar el examen en sí misma mensualmente. Los resultados apuntan que las docentes no realizan acciones de prevención del cáncer de mama en la totalidad, evidenciando una laguna entre lo que preconizan como profesionales de salud y el ejercido como mujeres.

Monitoreo intraoperatorio del metabolismo del oxígeno: ataranalgesia en la prevención del síndrome de insuficiencia múltiple de órganos y sistemas / Intraoperatory monitorized their oxygen methabolism; Preventing from ataranalgesic multiple organ failure were succeded

Se presenta una serie de 10 pacientes quirúrgicos en estado crítico o sometidos a cirugía mayor, a los que se realizó controles intraoperatorios hemodinámicos y del metabolismo del oxígeno. Como técnica anestésica se utilizó la ataranalgesia, combinando midazolam y ketamina. Se logró arribar a las metas óptimas de comportamiento intraoperatorio, y, en consecuencia actuar directamente en la disminución de la deuda de oxígeno, con una mejor posibilidad de compensación intraoperatoria, actuando de forma específica en la profilaxis del síndrome de insuficiencia múltiple de órganos y sistemas.

Vía combinada cervical toráxica para el abordaje de tumores pulmonares que compremeten el opérculo / Cervical and thoracotomy combined incisions for approach of lung apex cancer

El patrón clínico de los tumores del vértice pulmonar se halla documentado desde 1838. Pancoast en 1924, trató a las neoformaciones del surco pulmonar como una entidad independiente. La conducta terapéutica permanece controvertida. Siendo características de estos tumores la agresividad local, con escasa o nula repercusión a distancia, cobra importancia contar con un tratamiento local eficaz. La vía paraescapular lleva según la opinión de diversos autores, a una operación laboriosa que termina en el fracaso o en una resección insuficiente. Se presenta una vía alternativa, que combina cervicotomía con toracotomía anterolateral; desde ambos abordajes se garantiza una resección segura, menos trabajosa y oncológicamente completa. Está vía combinada fue desarrollada a través de 40 disecciones cadavéricas y aplicada con éxito en 1 caso clínico.